دوالي الخصية وخصوبة الرجل: التشخيص والعلاج

ما هي دوالي الخصية

دوالي الخصية هي تضخم في الأوردة داخل الصفن، مشابه في طبيعته للدوالي الوريدية التي قد تظهر في الساقين. تُعد هذه الأوردة جزءًا من الضفيرة المحيطة بالأسهر (pampiniform plexus)، وهي شبكة الأوعية المسؤولة عن تصريف الدم من الخصية. وعندما لا تعمل الصمامات داخل هذه الأوردة بشكل صحيح، يمكن أن يتجمّع الدم ويتسبب في توسّع الأوعية وتعرّجها. تُعد دوالي الخصية حالة شائعة، تؤثر في نسبة معتبرة من عموم الرجال، وتحدث بشكل أكثر تكرارًا في الجانب الأيسر بسبب تركيب الأوردة في تلك المنطقة.

ليس كل رجل مصاب بدوالي الخصية يعاني من أعراض أو مشكلات في الخصوبة. فكثير منها يُكتشف بالصدفة خلال فحص جسدي روتيني أو عندما يبدأ الزوجان بالتحري عن صعوبة الحمل. وفهم ما هي دوالي الخصية، وكيف قد ترتبط أو لا ترتبط بالخصوبة، هو الخطوة الأولى نحو اتخاذ قرار مستنير بشأن الخطوات القادمة.

كيف يمكن أن تؤثر دوالي الخصية في صحة الحيوانات المنوية

يعتقد الباحثون أن دوالي الخصية قد تؤثر في الخصوبة من خلال عدة آليات متشابكة، وإن كان التأثير الدقيق يختلف من شخص إلى آخر. فتجمّع الدم في الأوردة المتضخمة يمكن أن يرفع درجة الحرارة داخل الصفن، والخصيتان حساستان حتى للزيادات الطفيفة في الحرارة، لأن إنتاج الحيوانات المنوية السليم يعتمد على درجة حرارة أقل قليلًا من حرارة الجسم الطبيعية. وقد ارتبط التعرض المطوّل للحرارة بانخفاض عدد الحيوانات المنوية وضعف حركتها.

الآلية الثانية المطروحة هي الإجهاد التأكسدي. فركود الدم قد يؤدي إلى تراكم أنواع الأكسجين التفاعلية، وهي جزيئات غير مستقرة قادرة على إتلاف الحيوانات المنوية بنيويًا وجينيًا. وهذا العبء التأكسدي أحد أسباب ارتفاع معدلات sperm DNA fragmentation، أي أن المادة الوراثية في الحيوانات المنوية تُظهر كسورًا أو أضرارًا أكثر من المتوقع. وقد ارتبط ارتفاع تفتت الحمض النووي في بعض الدراسات بانخفاض معدلات الإخصاب وارتفاع خطر فقدان الحمل المبكر، وإن كانت العلاقة غير متماثلة لدى الجميع وما زالت قيد الدراسة.

من المهم أن يُذكر بوضوح أن وجود دوالي الخصية لا يعني تلقائيًا أن الرجل عقيم. فكثير من الرجال المصابين بدوالي الخصية يصبحون آباء دون أي تدخل طبي. ووجود دوالي الخصية هو عامل خطر قد يقلل من عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها عند بعض الأفراد، وليس ضمانًا لوجود مشكلة في الخصوبة.

النتائج الشائعة في تحليل السائل المنوي

• عدد إجمالي للحيوانات المنوية أقل من المتوقع
• انخفاض حركة الحيوانات المنوية، أي أن عددًا أقل منها يسبح بفعالية
• شكل الحيوانات المنوية غير الطبيعي، ويشير إلى شكل وبنية خلايا الحيوانات المنوية
• في بعض الحالات، ارتفاع تجزؤ الحمض النووي للحيوانات المنوية عند إجراء فحوصات متخصصة

تشخيص دوالي الخصية

يبدأ التشخيص عادةً بفحص جسدي يجريه طبيب مسالك بولية أو اختصاصي خصوبة. يفحص الطبيب الصفن في وضعية الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب من المريض إجراء مناورة شدّ خفيفة، لأن دوالي الخصية قد تصبح أكثر وضوحًا عند زيادة الضغط داخل البطن. وغالبًا ما توصف الدوالي الكبيرة بأنها تشبه “كيسًا من الدود”، في حين قد تُكشف الدوالي الأصغر فقط عن طريق التصوير.

الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن مع دراسة الدوبلر هي الفحص التصويري المعتمد لتأكيد دوالي الخصية، وقياس قطر الأوردة المصابة، وتقييم أنماط تدفق الدم. وهو فحص غير مؤلم ولا ينطوي على إشعاع، ويوفر قياسات موضوعية تدعم الفحص السريري. ويُجرى عادةً تحليل للسائل المنوي إلى جانب الفحص السريري لتقييم أثر الدوالي، إن وُجدت، في مؤشرات الحيوانات المنوية. وفي حالات مختارة يُنصح كذلك بفحص تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية، خصوصًا عند وجود عقم غير مُفسَّر أو recurrent pregnancy loss، مع أن هذا الفحص يُستخدم بشكل انتقائي لا روتيني، إذ لا تزال الأدلة حول مدى تأثيره في قرارات العلاج قيد التكوّن.

متى يُنظر في العلاج

ليس كل دوالي خصية تحتاج إلى علاج. وهذه نقطة صادقة ومهمة، لأن دوالي الخصية شائعة جدًا وأن غالبية الرجال المصابين بها لن يحتاجوا أبدًا إلى جراحة. ويُنظر في العلاج عمومًا عند وجود دوالي خصية ذات أهمية إكلينيكية، مصحوبة بمؤشرات غير طبيعية في السائل المنوي، لدى رجل يحاول فعليًا الحمل، سواء بشكل طبيعي أو من خلال الإنجاب المساعد. ويمكن أن يكون الانزعاج الخصوي أو انخفاض موثق في حجم الخصية بمرور الوقت من الأسباب الأخرى للنظر في الإصلاح، بشكل مستقل عن أهداف الخصوبة.

من المهم أن نكون شفافين بأن الأدلة حول ما إذا كان إصلاح دوالي الخصية يحسّن بشكل موثوق معدلات الحمل الطبيعي متباينة بصدق. فبعض الدراسات تُظهر تحسنًا في مؤشرات السائل المنوي وزيادات متواضعة في معدلات الحمل الطبيعي بعد الإصلاح، في حين وجدت دراسات أخرى مصمَّمة بعناية فائدة قليلة أو معدومة يمكن قياسها، خصوصًا لدى الرجال ذوي الاضطرابات الخفيفة فقط أو دوالي الخصية تحت الإكلينيكية التي لا يمكن تحسسها بالفحص. وتوصي المبادئ التوجيهية المهنية عمومًا بأن يُحجز العلاج للرجال الذين لديهم دوالي خصية ملموسة ومؤشر واحد على الأقل غير طبيعي في السائل المنوي، بدلًا من علاج الدوالي المكتشفة فقط بالتصوير مع تحليل سائل منوي طبيعي في باقي المؤشرات.

خيارات العلاج

• استئصال دوالي الخصية، وهو إجراء جراحي لربط الأوردة المتأثرة، يُجرى في أغلب الأحيان باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية لتقليل الضرر بالأنسجة المحيطة
• الانصمام عن طريق الجلد، وهو إجراء بسيط التوغل يجريه طبيب أشعة تداخلية يسدّ الأوردة غير الطبيعية من الداخل باستخدام قسطرة
• الملاحظة والمراقبة، مناسبة للرجال دون أعراض ملحوظة أو اضطرابات في السائل المنوي

يُعد التعافي من استئصال دوالي الخصية بالجراحة المجهرية جيد التحمّل عمومًا، وأي تحسن في مؤشرات السائل المنوي، إن حدث، يستغرق عادةً عدة أشهر ليصبح قابلًا للقياس، لأن إنتاج الحيوانات المنوية دورة تستغرق نحو ثلاثة أشهر لتكتمل. ويُعد هذا التأخير اعتبارًا مهمًا للأزواج في رحلة خصوبة حساسة للوقت.

متى يُنظر بدلًا من ذلك في التلقيح الصناعي أو الحقن المجهري

لدى بعض الأزواج — خصوصًا حين يكون عمر الزوجة عاملًا مؤثرًا، أو حين تكون مؤشرات السائل المنوي متأثرة بشدة، أو حين توجد أسباب إضافية للعقم لدى الزوجة — قد يكون الانتقال مباشرة إلى أطفال الأنابيب مع الحقن المجهري أكثر عملية من انتظار فوائد غير مؤكدة ومتأخرة لإصلاح دوالي الخصية. الحقن المجهري (ICSI)، الذي يقوم على حقن حيوان منوي واحد مختار مباشرة في البويضة، قد يكون فعالًا حتى مع انخفاض واضح في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها، لأنه لا يعتمد على أعداد كبيرة من الحيوانات المنوية السليمة المتحركة كما هو الحال في الحمل الطبيعي أو أطفال الأنابيب التقليدي.

الاختيار بين الجراحة أولًا أو الانتقال مباشرة إلى أطفال الأنابيب والحقن المجهري قرار فردي يعتمد على عوامل مثل عمر الزوجة، ovarian reserve، ومدة محاولة الزوجين للإنجاب، وشدة الخلل في تحليل السائل المنوي، والتفضيل الشخصي. ويستطيع مختص الخصوبة الموازنة بين هذه العوامل مجتمعة بدل التعامل مع دوالي الخصية بمعزل عنها.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن تُشفى دوالي الخصية من تلقاء نفسها؟

لا تُشفى دوالي الخصية عمومًا من تلقاء نفسها، لأنها تنتج عن صمامات وريدية معطوبة لا تصلح نفسها. ومع ذلك، هذا لا يعني أن العلاج ضروري دائمًا، لأن كثيرًا من دوالي الخصية تبقى مستقرة ولا تزيد من تدهور الخصوبة بمرور الوقت.

هل يضمن إصلاح دوالي الخصية تحسّن الخصوبة؟

لا يمكن لأي إجراء أن يضمن نتيجة معينة للخصوبة. فبعض الرجال يشهدون تحسنًا في مؤشرات السائل المنوي بعد الإصلاح، في حين يرى آخرون تغيرًا طفيفًا. وهذا هو السبب في أن قرار العلاج ينبغي أن يكون فرديًا ويُناقش بشكل شامل مع اختصاصي.

هل دوالي الخصية هي نفسها ألم الخصية؟

ليس دائمًا. فكثير من دوالي الخصية لا تسبب أي ألم على الإطلاق، وتُكتشف خلال تقييم الخصوبة. وعندما يحدث الانزعاج، فإنه غالبًا ما يوصف بأنه ألم خفيف يزداد مع الوقوف أو النشاط الجسدي ويتحسن عند الاستلقاء.

هل ينبغي أن أعالج دوالي الخصية قبل بدء التلقيح الصناعي؟

يعتمد ذلك على الظروف الفردية، بما في ذلك شدة اضطرابات الحيوانات المنوية ومقدار الوقت المتاح للزوجين قبل السعي للعلاج. فبعض الرجال يعالجون دوالي الخصية أولًا، في حين يتوجه آخرون مباشرة إلى التلقيح الصناعي أو الحقن المجهري، خصوصًا عندما يكون الوقت عاملًا محدِّدًا.

إذا شُخِّصتَ أنت أو شريكك بدوالي الخصية، أو إذا أثار تحليل السائل المنوي تساؤلات حول عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو تجزؤ حمضها النووي، فإن تقييمًا شخصيًا يمكن أن يساعد على توضيح أفضل مسار للمضي قدمًا. يقدّم فريق مركز GynoLife IVF Center في قبرص تقييمات شاملة لخصوبة الرجل، تشمل تحليل السائل المنوي ومراجعة الموجات فوق الصوتية للصفن، ويمكنه مناقشة ما إذا كان إصلاح دوالي الخصية أو التلقيح الصناعي أو الحقن المجهري يناسب حالتك على أفضل نحو.