ما معنى فقدان الحمل المتكرر
يكفي ألمًا أن تفقدي حملًا مرة واحدة. وعندما يتكرر ذلك، يبحث كثير من الأشخاص عن اسم لما يمرون به وسبب استمرار حدوثه. ويشير فقدان الحمل المتكرر، والذي يُختصر غالبًا بـRPL، بشكل عام إلى فقدان حملين معترف بهما إكلينيكيًا أو أكثر قبل الأسبوع العشرين من الحمل. وتتطلب بعض التعريفات الإكلينيكية أن تكون حالات الفقدان متتالية، في حين تحتسب تعريفات أخرى حالات الفقدان غير المتتالية أيضًا. وتختلف التعريفات قليلًا بين الجمعيات الطبية، وهذا أحد الأسباب التي تجعل البحث حول هذا الموضوع عبر الإنترنت أمرًا مربكًا في بعض الأحيان.
إذا كان هذا يصف تجربتك، فمن المهم أن يُقال بوضوح إن فقدان الحمل المتكرر ليس أمرًا تسبّبتِ به، ولا أمرًا ينبغي أن تحمليه بمفردك. إنها حالة طبية معروفة ذات مقاربة منظمة للتحري، وحتى إن لم تصل كل حالة إلى إجابة واضحة، فإن كثيرًا من الأشخاص الذين يعانون من فقدان الحمل المتكرر يتمكنون في النهاية من إتمام حمل ناجح، أحيانًا دون أي علاج على الإطلاق، وأحيانًا بمساعدة رعاية موجّهة.
الأسباب الشائعة للإجهاض المتكرر
لا يوجد سبب واحد لفقدان الحمل المتكرر. بل ينظر الأطباء إلى عدة فئات من المساهمات المحتملة، وفي كثير من الأزواج قد يكون هناك أكثر من عامل واحد.
مشكلات كروموسومية في الجنين
تُعد الاضطرابات الكروموسومية في الجنين من أكثر الأسباب المحددة شيوعًا للإجهاض المبكر، بما في ذلك الحالات المتكررة. وتنشأ هذه الاضطرابات عادةً بشكل عفوي أثناء انقسام خلايا البويضة أو الحيوان المنوي وليس عن طريق الوراثة، وتزداد احتمالية حدوثها مع تقدّم عمر الأم. وفي عدد أقل من الحالات، يحمل أحد الشريكين إعادة ترتيب كروموسومي متوازن لا يؤثر في صحته الشخصية ولكنه قد يؤدي إلى كروموسومات غير متوازنة في الأجنة.
عوامل رحمية وتشريحية
يمكن أن يكون لشكل الرحم وبنيته دور في فقدان الحمل. فحالات مثل الحاجز الرحمي، أو الأورام الليفية التي تُشوّه تجويف الرحم، أو الأنسجة الندبية الناتجة عن عمليات سابقة، أو الرحم ذي الشكل غير المنتظم الموجود منذ الولادة، قد تتداخل مع عملية الانغراس أو مع قدرة الحمل على الاستمرار في النمو.
العوامل الهرمونية والدرقية
ارتبط خلل وظائف الغدة الدرقية، سواء كان قصورًا أو فرط نشاط، وكذلك حالات مثل السكري غير المنضبط جيدًا أو ارتفاع مستويات البرولاكتين، بفقدان الحمل. وهذه الحالات قابلة للتحديد عمومًا عبر فحوصات الدم، وغالبًا ما تكون قابلة للتحكم بعد التشخيص.
متلازمة أضداد الفوسفوليبيد وعوامل التخثر
متلازمة أضداد الفوسفوليبيد هي حالة مناعية ذاتية يُنتج فيها الجسم أضدادًا تزيد من خطر تكوّن الجلطات الدموية وترتبط بالإجهاض المتكرر. وهي من الأسباب القليلة لفقدان الحمل المتكرر التي لها فحص تشخيصي ومسار علاجي ثابت جيدًا. أما الأدلة على دور اضطرابات التخثر الوراثية الأخرى في الفقدان المتكرر فهي أكثر تباينًا، ولا يُوصى باختبارها بشكل عام من جميع الهيئات الطبية المتخصصة.
أسباب غير مفسَّرة
حتى بعد إجراء تقييم شامل، تبقى نسبة معتبرة من الأزواج دون تفسير واضح لفقدانهم للحمل. وهذا من أصعب الجوانب في فقدان الحمل المتكرر، ولكن من المهم أن نعرف أن غياب سبب واضح لا يعني عدم وجود مسار للمضي قدمًا. فكثير من الأشخاص في هذا الموقف يتمكنون في النهاية من إتمام حمل ناجح في المستقبل.
عملية فحص وتقييم فقدان الحمل المتكرر
تبدأ عملية التقييم المنظَّم عادةً بعد حدوث فقدانين للحمل أو أكثر، وإن كان بعض الأطباء يبدأون التحريات في وقت أبكر بحسب التاريخ الفردي أو العمر أو العلاج السابق للخصوبة. وسيأخذ اختصاصي الخصوبة عادةً تاريخًا طبيًا وعائليًا مفصّلًا قبل التوصية بفحوصات معينة.
- تحليل النمط النووي الوالدي، وهو فحص دم لكلا الشريكين للتحقق من إعادة الترتيب الكروموسومي المتوازن
- تصوير الرحم، مثل الموجات فوق الصوتية للحوض، أو تصوير الرحم بالسونار الملحي، أو تنظير الرحم، لتقييم شكل الرحم وتجويفه
- فحوصات دم للأضداد الفوسفوليبيدية للكشف عن متلازمة أضداد الفوسفوليبيد
- فحوصات وظائف الغدة الدرقية والكشف عن اضطرابات هرمونية أخرى مثل البرولاكتين أو تنظيم سكر الدم
- في بعض الحالات، فحص نسيج الإجهاض للكشف عن اضطرابات كروموسومية، عند توفره
ليس كل فحص مناسبًا لكل مريضة، والاختصاصي الجيد سيصمم التقييم بدلًا من إجراء كل فحص ممكن بشكل تلقائي. ومن المهم أيضًا معرفة أن بعض الفحوصات التي تُقترح أحيانًا لفقدان الحمل المتكرر، مثل بعض لوحات المناعة أو فحوصات الميل الوراثي للتخثر، لديها أدلة محدودة أو غير متسقة تدعم استخدامها، وينبغي مناقشة ذلك بشكل صريح مع طبيبك.
كيف يمكن أن يساعد التلقيح الصناعي وPGT-A
بالنسبة للأزواج الذين يُشتبه في أن المشكلات الكروموسومية للجنين تلعب دورًا مساهمًا، يُعد التلقيح الصناعي المدمج مع الفحص الجيني السابق للانغراس عن اختلال العدد الصبغي، المعروف بـPGT-A، أحد الخيارات التي قد تُناقَش. تتضمن هذه العملية إنشاء أجنة عبر التلقيح الصناعي وفحص عينة صغيرة من خلايا كل جنين للتحقق من الاضطرابات الكروموسومية قبل اختيار جنين واحد للنقل.
يهدف الفحص الجيني السابق للانغراس PGT-A في سياق فقدان الحمل المتكرر إلى تقليل فرصة نقل جنين يحمل اضطرابًا كروموسوميًا من غير المحتمل أن يؤدي إلى حمل مستمر. ومن المهم أن نفهم أن PGT-A لا يضمن حملًا ناجحًا أو ولادة حية، وتقدّم الدراسات حول فائدته الإجمالية لفقدان الحمل المتكرر على وجه التحديد نتائج متباينة حسب المجموعة المدروسة وعمر المريضة. إنه أداة واحدة من بين عدة أدوات، لا حلًا شاملًا، وتتفاوت مناسبته حسب الظروف الفردية.
عندما يُحدَّد وجود مشكلة تشريحية في الرحم، قد يُوصى بتصحيح جراحي، مثل إزالة حاجز رحمي أو ورم ليفي، قبل محاولة الحمل مرة أخرى، سواء عبر التلقيح الصناعي أو بشكل طبيعي. وعندما يُشخَّص متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، فإن بروتوكولات العلاج التي تتضمن أدوية مضادة للتخثر خلال الحمل ثابتة جيدًا ولها أدلة داعمة. وعندما تُكتشف اضطرابات في الغدة الدرقية أو الهرمونات، فإن تصحيحها قبل الحمل هو ممارسة معيارية.
الأسئلة الشائعة
كم عدد حالات الفقدان التي تُعد فقدانًا متكررًا للحمل؟
تستخدم معظم التعريفات فقدان حملين معترف بهما إكلينيكيًا أو أكثر، وإن كانت بعض الهيئات تحدد ثلاثة. وسيبدأ كثير من الأخصائيين تقييمًا أوليًا بعد حالتين من الفقدان، خصوصًا للمريضات فوق عمر معين أو ممن لديهن عوامل خطر أخرى.
هل يعني تكرار فقدان الحمل أنني لن أتمكن من إتمام حمل؟
لا. كثير من الأشخاص الذين لديهم تاريخ من فقدان الحمل المتكرر يتمكنون في النهاية من إتمام حمل ناجح، سواء وُجد سبب واضح أم لا. وتتفاوت النتائج حسب العمر والعوامل الفردية، ويمكن لاختصاصي الخصوبة مساعدتك على تحديد توقعات واقعية بناءً على تاريخك المحدد.
هل يُوصى دائمًا بالتلقيح الصناعي بعد فقدان الحمل المتكرر؟
لا. التلقيح الصناعي هو خيار واحد من بين عدة خيارات، ويُنظر فيه عمومًا عند وجود مؤشر محدد، مثل الاشتباه بمشكلات كروموسومية في الجنين، أو عند وجود عوامل خصوبة أخرى أيضًا. وتُعالَج كثير من حالات فقدان الحمل المتكرر من خلال علاج مُوجَّه لسبب محدد بدلًا من التلقيح الصناعي.
أنتِ ليست وحدك في هذا
يُعد فقدان الحمل المتكرر مستنزفًا نفسيًا، وعدم اليقين من عدم وجود إجابة واضحة دائمًا يمكن أن يبدو ثقيلًا بشكل خاص. ويمكن لتقييم دقيق وفردي أن يحدد السبب في كثير من الحالات، وحتى عندما لا يستطيع ذلك، فهذا لا يغلق الباب أمام حمل مستقبلي. وإذا تعرضتِ لفقدان متكرر، فإن التحدث مع اختصاصي خصوبة حول الفحوصات والخطوات القادمة يمكن أن يساعدك على فهم خياراتك والمضي قدمًا بخطة أوضح. فريق مركز GynoLife IVF Center في قبرص متاح لمناقشة تاريخك، ومراجعة الفحوصات المناسبة، والتحدث حول ما إذا كان التلقيح الصناعي أو مقاربات أخرى قد تكون مناسبة لحالتك.
