العقم عند الرجال وعلاج الحقن المجهري (ICSI): نهج حديث

العقم عند الرجال والحقن المجهري (ICSI): فهم العقم بسبب العامل الذكوري وعلاجه

يُعد العقم بسبب العامل الذكوري سببًا رئيسيًا وكثيرًا ما يُستهان به في صعوبة الإنجاب. تُظهر الأبحاث أن العوامل الذكورية تشارك في ما يقارب 40% إلى 50% من جميع حالات العقم، إما كسبب وحيد أو إلى جانب العوامل الأنثوية. وعلى الرغم من هذه الأرقام، فقد حظي العقم عند الرجال تاريخيًا باهتمام أقل من العقم عند النساء، سواء في النقاش العام أو في الممارسة السريرية. والخبر السار هو أن التقدم في طب الإنجاب، وخاصة الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل السيتوبلازم (ICSI)، قد أحدث تحولًا في علاج العقم عند الرجال، مما يتيح حتى للرجال الذين يعانون من تشوهات شديدة في الحيوانات المنوية إنجاب أطفال بيولوجيين.

في مركز جينولايف للتخصيب في المختبر في قبرص، نتبع نهجًا شاملًا في علاج العقم عند الرجال، حيث نقدم تقييمات تشخيصية دقيقة وخيارات علاجية متقدمة تشمل حقن مجهري والاستخراج الجراحي للحيوانات المنوية. يقدم هذا الدليل نظرة متعمقة على العقم عند الرجال وأسبابه وتشخيصه وخيارات العلاج الحديثة المتاحة في عام 2026.

فهم العقم عند الرجال

يشير العقم عند الرجال إلى عدم قدرة الرجل على المساهمة في الإنجاب بعد عام من الجماع المنتظم دون وسائل وقاية. ويُشخَّص من خلال تقييم دقيق يشمل عادةً مراجعة التاريخ الطبي والفحص البدني وتحليلًا واحدًا أو أكثر للسائل المنوي. وقد ينجم العقم عند الرجال عن مشكلات في إنتاج الحيوانات المنوية أو وظيفتها أو إيصالها، وفي كثير من الحالات يكون هناك أكثر من عامل واحد.

الأسباب الشائعة للعقم عند الذكور

أسباب العقم عند الرجال متنوعة ويمكن تصنيفها إلى عدة مجموعات رئيسية:

اضطرابات إنتاج الحيوانات المنوية

• دوالي الخصية: تضخم في الأوردة داخل كيس الصفن، ويصيب ما يصل إلى 40% من الرجال المصابين بالعقم. يمكن أن ترفع دوالي الخصية درجة الحرارة حول الخصيتين، مما يضر بإنتاج الحيوانات المنوية وجودتها.
• اختلالات هرمونية يمكن أن يؤدي انخفاض هرمون التستوستيرون أو ارتفاع البرولاكتين أو اضطرابات الغدة الدرقية إلى تعطيل إنتاج الحيوانات المنوية. وغالبًا ما يمكن علاج هذه الحالات بالأدوية أو بالعلاج الهرموني.
• العوامل الوراثية: يمكن أن تتسبب التشوهات الكروموسومية مثل متلازمة كلاينفلتر (47,XXY) أو الحذف المجهري في الكروموسوم Y في انعدام إنتاج الحيوانات المنوية أو انخفاضه الشديد.
• الخصية المعلقة: يرتبط وجود تاريخ مرضي للخصية المعلقة (عدم نزول الخصيتين) بضعف تكوين الحيوانات المنوية، حتى بعد التصحيح الجراحي.
• العدوى: يمكن لعدوى الجهاز التناسلي، بما في ذلك العدوى المنقولة جنسيًا والتهاب البربخ والتهاب الخصية (مثل التهاب الخصية الناجم عن النكاف)، أن تُلحق الضرر بالخصيتين وتؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية.
• الأدوية والسموم يمكن لبعض الأدوية (بما في ذلك بعض المضادات الحيوية وأدوية ضغط الدم وأدوية العلاج الكيميائي) والستيرويدات البنائية والمخدرات الترفيهية والسموم البيئية أن تُضعف إنتاج الحيوانات المنوية.

مشاكل نقل الحيوانات المنوية

• انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي يمكن أن تمنع الانسدادات في الأسهر أو القنوات القاذفة أو البربخ وصول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي. وقد تنجم هذه الانسدادات عن العدوى أو الجراحة (بما في ذلك قطع القناة الدافقة) أو حالات خِلقية مثل الغياب الخِلقي الثنائي للأسهر (CBAVD)، الذي يرتبط بجين التليف الكيسي.
• الخلل الوظيفي للقذف يمكن لحالات مثل القذف الرجعي (حيث يدخل السائل المنوي إلى المثانة بدلًا من خروجه عبر القضيب) أو انعدام القذف أن تمنع إيصال الحيوانات المنوية بصورة طبيعية.

مشاكل وظائف الحيوانات المنوية

• ضعف حركة الحيوانات المنوية (وهن النطاف): من غير المرجح أن تصل الحيوانات المنوية التي لا تستطيع السباحة بشكل جيد إلى البويضة وتخصبها بشكل طبيعي.
• تشوه شكل الحيوانات المنوية (تشوه النطاف): قد تؤدي نسبة عالية من الحيوانات المنوية ذات الشكل غير الطبيعي إلى تقليل فرص الإخصاب.
• تجزؤ الحمض النووي العالي يمكن أن يؤدي تلف الحمض النووي داخل خلايا الحيوانات المنوية إلى إعاقة الإخصاب ونمو الجنين، حتى عندما تبدو معايير السائل المنوي الأخرى طبيعية.
• الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في بعض الرجال، يُنتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تهاجم الحيوانات المنوية، مما يقلل من حركتها وقدرتها على إخصاب البويضة.

العوامل الحياتية والبيئية

• السمنة: يرتبط الوزن الزائد باختلالات هرمونية وانخفاض جودة الحيوانات المنوية.
• تدخين ثبت أن تدخين السجائر يقلل من عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها.
• التعرض المفرط للحرارة قد يؤدي الاستخدام المتكرر للساونا أو أحواض المياه الساخنة أو الملابس الضيقة التي ترفع درجة حرارة كيس الصفن إلى انخفاض مؤقت في إنتاج الحيوانات المنوية.
• الكحول والمخدرات الترفيهية: يمكن أن يؤثر الإفراط في تناول الكحول واستخدام الماريجوانا والكوكايين وغيرها من المخدرات الترفيهية سلبًا على معايير الحيوانات المنوية.
• إجهاد قد يؤثر التوتر المزمن على مستويات الهرمونات وإنتاج الحيوانات المنوية.

تشخيص العقم عند الذكور

يُعد التقييم التشخيصي الدقيق ضروريًا لتحديد السبب المحدد للعقم عند الرجال وتوجيه قرارات العلاج. وعادةً ما يشمل الفحص القياسي ما يلي:

تحليل السائل المنوي

تحليل السائل المنوي هو الأساس في تقييم خصوبة الرجل. وهو يقيس عدة معايير رئيسية، منها تركيز الحيوانات المنوية (عدد الحيوانات المنوية في كل مليلتر)، والعدد الكلي للحيوانات المنوية، والحركة (نسبة الحيوانات المنوية المتحركة)، والحركة التقدمية (نسبة المتحركة إلى الأمام)، والشكل (نسبة ذات الشكل الطبيعي)، والحجم، ودرجة الحموضة، وعوامل أخرى. ننصح بإجراء تحليلين للسائل المنوي على الأقل بفارق عدة أسابيع، لأن النتائج تتغير بشكل طبيعي من عينة إلى أخرى.

اختبار الهرمونات

يمكن لتحاليل الدم التي تقيس هرمون التستوستيرون وFSH وLH والبرولاكتين وهرمونات الغدة الدرقية أن تكشف عن اختلالات هرمونية قد تسهم في العقم.

اختبار الجينات

بالنسبة للرجال الذين لديهم عدد منخفض جداً من الحيوانات المنوية أو لا توجد حيوانات منوية في السائل المنوي، قد يُنصح بإجراء فحص جيني. وقد يشمل ذلك تحليل النمط النووي (للتحقق من الشذوذات الكروموسومية)، وفحص الحذف المجهري لكروموسوم Y، وفحص الطفرات الجينية لمرض التليف الكيسي.

اختبار تجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية

يقيس هذا الفحص المتخصص مدى تلف الحمض النووي داخل خلايا الحيوانات المنوية. ويرتبط ارتفاع تشظي الحمض النووي بانخفاض الخصوبة، وضعف نمو الجنين، وارتفاع خطر الإجهاض، حتى عندما تكون معايير السائل المنوي القياسية طبيعية.

دراسات التصوير

يمكن للموجات فوق الصوتية على كيس الصفن أن تكشف عن دوالي الخصية أو تشوهات الخصية أو الانسداد. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لفحص الحويصلات المنوية والقنوات القاذفة عند الاشتباه في وجود انسداد.

ما هو الحقن المجهري وكيف يعمل؟

الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل السيتوبلازم (ICSI) هو شكل متخصص من أطفال الأنابيب (IVF) يتم فيه حقن حيوان منوي واحد مباشرة في سيتوبلازم بويضة ناضجة باستخدام إبرة مجهرية. طُوّرت هذه التقنية لأول مرة في أوائل التسعينيات، وأصبحت منذ ذلك الحين من أكثر علاجات العقم بعامل الذكورة استخداماً ونجاحاً.

يتغلب الحقن المجهري (ICSI) على كثير من العوائق التي تمنع الإخصاب الطبيعي في حالات العقم عند الذكور. ولأنه لا يلزم سوى حيوان منوي واحد لكل بويضة، يمكن أن ينجح الحقن المجهري حتى عندما يكون عدد الحيوانات المنوية منخفضاً جداً، أو الحركة ضعيفة، أو الشكل غير طبيعي، أو عندما يلزم استخراج الحيوانات المنوية جراحياً من الخصيتين.

إجراء الحقن المجهري

تبدأ عملية الحقن المجهري بدورة قياسية لأطفال الأنابيب للشريكة، تشمل تنشيط المبيض وسحب البويضات. في يوم سحب البويضات، يقدّم الشريك عينة من السائل المنوي، أو يتم إذابة الحيوانات المنوية إذا كانت قد استُخرجت جراحياً وجُمّدت سابقاً. ثم يختار اختصاصي الأجنّة أكثر الحيوانات المنوية صحةً في المظهر تحت تكبير عالٍ، ويثبّته، ويحقنه بعناية مباشرةً في كل بويضة ناضجة باستخدام ماصة دقيقة زجاجية. توضع البويضات المحقونة بعد ذلك في الحاضنة، ويُقيَّم الإخصاب في اليوم التالي.

معدلات نجاح الحقن المجهري

يحقق الحقن المجهري معدلات إخصاب تتراوح بين 70% و80% لكل بويضة محقونة، وهو ما يضاهي أطفال الأنابيب التقليدي. وعند الجمع بينه وبين زراعة أجنّة عالية الجودة وتقنيات نقل حديثة، تحقق دورات أطفال الأنابيب المعتمدة على الحقن المجهري معدلات حمل مماثلة لتلك الخاصة بالأزواج الذين لا يعانون من العقم بعامل الذكورة. وهذا يعني أنه حتى الأزواج الذين يواجهون عقماً ذكورياً شديداً يمكنهم توقع معدلات نجاح قوية عند إجراء الحقن المجهري بشكل سليم في عيادة ذات خبرة.

استخلاص الحيوانات المنوية جراحياً

بالنسبة للرجال المصابين بفقد النطاف الانسدادي أو غير الانسدادي (عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي)، يمكن لتقنيات استخراج الحيوانات المنوية جراحياً الحصول على الحيوانات المنوية مباشرة من الخصيتين أو البربخ لاستخدامها مع الحقن المجهري. ومن أكثر الإجراءات شيوعاً:

• TESA (استخلاص الحيوانات المنوية من الخصية): تُدخَل إبرة في الخصية لشفط نسيج يحتوي على حيوانات منوية.
• Micro-TESE (الاستخراج المجهري الجراحي للحيوانات المنوية من الخصية): تقنية أكثر تقدماً تُفتَح فيها الخصية تحت مجهر جراحي، مما يتيح للجراح تحديد واستخراج مناطق النسيج الأكثر احتمالاً لاحتوائها على حيوانات منوية. ويتميز Micro-TESE بمعدلات استخراج للحيوانات المنوية أعلى من TESA، وهو المعيار الذهبي لفقد النطاف غير الانسدادي.
• PESA (الشفط عبر الجلد للحيوانات المنوية من البربخ): تُشفَط الحيوانات المنوية من البربخ باستخدام إبرة دقيقة. ويُستخدَم هذا عادةً في حالات فقد النطاف الانسدادي.

تقنيات اختيار الحيوانات المنوية المتقدمة في عام 2026

طُوِّرت عدة تقنيات جديدة لتحسين اختيار الحيوانات المنوية للحقن المجهري:

• فرز الحيوانات المنوية بالميكروفلويديك: تستخدم قنوات دقيقة لفصل أكثر الحيوانات المنوية صحةً وحركةً من عينة السائل المنوي دون استخدام الطرد المركزي، الذي قد يُلحق الضرر بالحمض النووي للحيوانات المنوية.
• IMSI (الحقن المجهري للحيوان المنوي المختار شكلياً داخل السيتوبلازم): يستخدم تكبيراً فائق العلو (أكثر من 6000 مرة) لاختيار الحيوانات المنوية ذات أفضل شكل وأقل تلف في الحمض النووي من أجل الحقن.
• فرز الخلايا المنشط بالجاذبية المغناطيسية: يستخدم حبيبات مغناطيسية لإزالة الحيوانات المنوية التي تمر بعملية الاستماتة (الموت المبرمج للخلية)، مما يُثري العينة بحيوانات منوية حية وسليمة.

تغييرات في نمط الحياة لتحسين جودة الحيوانات المنوية

إلى جانب العلاجات الطبية والجراحية، يمكن لتغييرات نمط الحياة أن تُحسّن معايير الحيوانات المنوية بشكل ملموس مع مرور الوقت. وبما أن الدورة الكاملة لإنتاج الحيوانات المنوية تستغرق نحو 74 يوماً، فمن الأفضل أن يبدأ الرجال بإجراء التغييرات قبل العلاج بثلاثة أشهر على الأقل:

• حافظ على وزن صحي من خلال نظام غذائي متوازن وممارسة الرياضة بانتظام
• أقلع عن التدخين وحد من استهلاك الكحول
• تجنب الحرارة المفرطة للخصيتين (تجنّب أحواض المياه الساخنة وحمامات البخار واستخدام الحاسوب المحمول مباشرة على الحجر)
• إدارة الإجهاد من خلال ممارسة الرياضة أو اليقظة الذهنية أو الاستشارة النفسية
• ضع في اعتبارك المكملات الغذائية: أظهرت مضادات الأكسدة مثل فيتامين C وفيتامين E والزنك والسيلينيوم والإنزيم المساعد Q10 بعض الأدلة على تحسين جودة الحيوانات المنوية
• مراجعة الأدوية مع طبيبك، لأن بعضها قد يؤثر على الخصوبة

العلاج في مركز جينولايف لأطفال الأنابيب

في مركز GynoLife IVF، ندرك أن العقم عند الرجال قد يكون موضوعًا حساسًا وصعبًا من الناحية العاطفية. يوفر فريقنا بيئة داعمة وخالية من الأحكام، حيث يحصل الرجال والأزواج على تقييم متخصص وعلاج يناسبهم. يشمل نهجنا تحليلًا مفصلًا للسائل المنوي، واختبارات الهرمونات، والتقييم الجيني، والوصول إلى المجموعة الكاملة من خيارات العلاج، بما في ذلك ICSI واستخراج الحيوانات المنوية جراحيًا.

اتخذ الإجراء اليوم

العقم عند الرجال قابل للعلاج، وقد أتاح ICSI الأبوة لملايين الرجال حول العالم. إذا كنت قلقًا بشأن عوامل الخصوبة لدى الرجال، فإن التقييم والعلاج المبكر يمكن أن يحدثا فرقًا حقيقيًا في فرص نجاحك.

جدولة استشارة في مركز GynoLife IVF، ودع خبراءنا يساعدونك في إيجاد أفضل طريق للمضي قدمًا.